Cirurgia de tecidos moles em bovinos: feridas, abscessos e hérnias

Este material sintetiza, de forma técnica e organizada, o conteúdo da aula sobre cirurgias de tecidos moles e pele em bovinos, com foco em três eixos: diagnóstico diferencial e manejo de feridas traumáticas, tratamento de abscessos, e correção cirúrgica de hérnias umbilicais e inguinais.

1.1 Diagnósticos diferenciais de afecções cutâneas

Antes de tratar uma ferida como lesão traumática, é preciso afastar outras afecções cutâneas que se apresentam de forma semelhante. Entre as principais categorias etiológicas estão as bacterianas (dermatofilose por Dermatophilus congolensis, linfadenite caseosa), fúngicas (dermatofitoses por Trichophyton e Microsporum, pitiose em equinos e pequenos ruminantes), virais (parapoxvírus, com vesículas na glândula mamária) e parasitárias (estefanofilariose, sarnas, pediculose).

Também compõem o quadro as neoplasias (carcinoma de células escamosas, melanoma, papiloma viral) e as causas físicas ou químicas, como queimaduras por soda cáustica na mochação e lesões térmicas em regiões de queimada. Só depois de excluir esses diferenciais é razoável tratar a lesão como ferida traumática pura.

A gravidade do envenenamento depende da quantidade de peçonha inoculada e do porte do animal, sendo bezerros proporcionalmente mais afetados que adultos. O diagnóstico não deve ser presumido apenas pela presença de edema, sobretudo em animais encontrados mortos: existem diferenciais como timpanismo de putrefação e clostridioses (carbúnculo, edema maligno), e acidentes com himenópteros também causam edemas agudos.

1.2 Feridas traumáticas, etiologia e prevenção

A etiologia predominante das feridas lacerantes é o trauma mecânico: enredamento em cercas, quedas e contato com objetos cortantes. Sobre tipos de cerca, o arame liso tende a causar mais acidentes por não gerar dor imediata, o arame farpado gera menos acidentes porque a dor faz o animal recuar, e a cerca elétrica é apontada como alternativa mais segura e, em geral, mais econômica (2 a 3 fios contra 4 a 6).

1.3 Abordagem inicial da ferida

Não existe protocolo único para o tratamento de feridas: a conduta depende do estágio da lesão, da localização anatômica, dos recursos disponíveis e do manejo da propriedade. Ainda assim, alguns princípios são constantes.

1.4 Fisiologia da cicatrização

O processo cicatricial é dividido classicamente em quatro a cinco fases: coagulação (hemostasia), inflamação, proliferação (formação de tecido de granulação), contração e remodelamento. Inflamação e proliferação são etapas fisiológicas necessárias, mas seu excesso, clinicamente reconhecido como carne esponjosa ou granulação exuberante, pode impedir o fechamento adequado da ferida.

1.5 Primeira, segunda e terceira intenção

1.6 Limpeza, antissepsia e produtos tópicos

A limpeza mecânica pode ser feita com água e sabão neutro para sujidade leve, ou soro fisiológico quando a água disponível não é limpa. Antissépticos halogenados (iodopovidona, clorexidina) são úteis, mas citotóxicos em uso excessivo, podendo agredir o tecido de granulação. A clorexidina é indicada para limpeza diária de feridas sujas e também apresenta ação sobre dermatites fúngicas.

Água oxigenada e permanganato de potássio são ainda mais citotóxicos, com uso restrito e moderado, evitando mucosas e trajetos fistulosos. Soluções hipertônicas (sal, açúcar) atuam por desidratação bacteriana; o açúcar cristalizado estimula a fase inflamatória pelo atrito, útil para acelerar o fechamento de feridas muito abertas, mas deve ser evitado quando já há granulação excessiva.

Pomadas antibióticas são indicadas para feridas infectadas, com pus ou secreção. Pomadas com corticoide reduzem inflamação e granulação excessiva, sendo possível associar corticoide injetável a pomadas de base para reduzir custo. Antiparasitários tópicos (mata-bicheiras) são frequentemente confundidos com cicatrizantes, mas são pró-inflamatórios: seu uso deve se restringir ao período de miíase.

Quanto ao debridamento, em feridas abertas e infectadas ele é benéfico, pois estimula circulação e fase inflamatória, favorecendo o fechamento. Já em feridas com granulação excessiva, a esfregação deve ser evitada, sob risco de agravar a inflamação. Para dermatites fúngicas, na ausência de formulações veterinárias específicas, pode-se recorrer a antifúngicos de uso humano. Em equinos e pequenos ruminantes com feridas profundas ou fistulosas, considerar soroterapia antitetânica.

1.7 Abordagem sistêmica do paciente com ferida

O tratamento não deve se restringir à lesão local: é necessário monitorar alimentação, hidratação, dor e febre, já que fatores sistêmicos como anemia e doenças concomitantes podem retardar significativamente a cicatrização. Antibióticos sistêmicos são indicados principalmente em feridas com fístulas ou sinais de infecção, com foco em cocos gram-positivos.

Três fatores determinam o prognóstico: vascularização, temperatura corporal local e tensão da pele. Feridas distais (em membros) cicatrizam mais lentamente por apresentarem menor vascularização, menor temperatura e maior tensão cutânea, condições que favorecem um ciclo de infecção e retardo cicatricial.

1.8 Situações clínicas especiais

1.9 Abscessos

Resultam, em geral, de infecções perfurantes ou corpos estranhos. O diagnóstico é feito por inspeção, palpação e, quando necessário, ultrassonografia. O tratamento pode incluir compressas quentes para acelerar a maturação, drenagem cirúrgica ou remoção da cápsula. Quando indicada, a drenagem deve ser feita com incisões amplas (duplas ou em cruz), na porção mais ventral possível, favorecendo a saída de secreção por gravidade e reduzindo o risco de reacúmulo.

2.1 Definição e componentes de uma hérnia verdadeira

Uma hérnia verdadeira ocorre em uma cavidade pré-existente e deve apresentar, obrigatoriamente, três componentes: anel herniário, saco herniário (projeção do peritônio parietal) e conteúdo (vísceras ou tecido adiposo). Na ausência de conteúdo projetado, a condição não é classificada como hérnia.

Hérnia, eventração e evisceração

2.2 Classificação das hérnias

Sinal morfológico prático: hérnias umbilicais alongadas e pendulosas costumam indicar anel pequeno, sendo mais preocupantes, frequentemente irredutíveis e com maior risco de estrangulamento. Hérnias arredondadas tendem a apresentar anel maior, em geral redutíveis e com menor risco de estrangulamento.

2.3 Tipos de hérnia em grandes animais

2.4 Diagnóstico diferencial e complicações

A hérnia umbilical deve ser diferenciada de afecções umbilicais como abscesso e onfalite, e a inguinoescrotal de orquite. A palpação é a ferramenta diagnóstica de primeira linha, complementada por ultrassonografia nos casos duvidosos. Hérnias não estranguladas podem apresentar caráter intermitente, considerado sinal de bom prognóstico. Um risco relevante em hérnias crônicas é a fístula: a pele se rompe, permitindo extravasamento de conteúdo (por exemplo, abomaso em bezerros), levando a magreza e perda de peso progressivas.

2.5 Prognóstico e momento cirúrgico

2.6 Técnicas de herniorrafia

2.6.1 Passo a passo da herniorrafia fechada

Sequência de referência para correção de hérnia umbilical em bezerros, extensível, com adaptações, à hérnia inguinal.

1. 1
   Posicionamento

   Decúbito dorsal é a posição de escolha. A campo, pode-se improvisar com coxo (para animais pequenos) ou colchão, com membros amarrados e tracionados para cima, expondo a região umbilical ou inguinal e preservando a coluna do cirurgião.

2. 2
   Incisão

   Sempre elíptica, nunca circular. A incisão elíptica facilita a síntese posterior e proporciona resultado estético superior.

3. 3
   Divulsão romba

   Com tesoura, separa-se cuidadosamente a pele do saco herniário, sem perfurá-lo. A perfuração acidental equivale a um acesso não planejado à cavidade abdominal.

4. 4
   Redução do conteúdo

   Confirmada a ausência de estrangulamento, o saco herniário é reduzido (empurrado) para dentro da cavidade sem ser aberto, caracterizando a técnica fechada.

5. 5
   Debridamento das bordas do anel

   Etapa considerada a mais crítica para o sucesso cirúrgico. Remove-se o tecido conjuntivo ou adiposo da borda com tesoura e escarifica-se com lâmina de bisturi até expor tecido fibroso, criando uma nova solução de continuidade (ferida sobre ferida). Sem esse passo, sutura de tecido adiposo contra adiposo não cicatriza, favorecendo recidiva.

6. 6
   Sutura do anel (cochoeiro, jaquetão, Mayo)

   Passa-se o fio em padrão de sobreposição: entra-se de um lado por baixo da borda, sai-se por cima do lado oposto, retorna-se pelo mesmo lado e sai-se novamente por baixo do lado oposto, de modo que uma borda do anel se sobreponha à outra. O número de jaquetões varia com o tamanho da hérnia (3 a 7 ou mais).

7. 7
   Distribuição de tensão

   Todos os fios são passados e tensionados antes de qualquer nó, mantidos com pinça hemostática, para distribuir a tensão de forma homogênea. Em seguida, o auxiliar mantém a tração enquanto o cirurgião finaliza os nós um a um. Reduz o risco de deiscência.

8. 8
   Fio de eleição

   Fio inabsorvível de nylon é preferido ao algodão, por este último apresentar maior capilaridade, favorecendo retenção de sangue e infecção. Usar agulhas curvas de maior calibre, sobretudo em herniorrafia inguinal, onde o espaço é reduzido.

2.7 Particularidades da hérnia inguinal ou inguinoescrotal

• Diagnóstico por palpação inguinal ou transretal (equinos adultos) e por palpação direta (bovinos machos).
• A abordagem cirúrgica preferencial é a incisão sobre o anel inguinal, com espaço reduzido e risco de perfuração acidental do dedo do cirurgião.
• Recomenda-se orquiectomia do lado herniado: o testículo correspondente sofre isquemia por compressão da alça encarcerada e degenera, tornando-se não funcional.
• Em encarceramento intestinal, é necessária cirurgia de cólica associada (enterectomia com anastomose), além da correção do defeito herniário.

2.8 Complicações pós-operatórias

2.9 Considerações práticas e éticas

É desaconselhado o uso de elásticos (elastradores usados na castração de cordeiros) para tratamento de hérnias em potros e bezerros. Ainda que a prática empírica possa promover fechamento por necrose e segunda intenção, o risco é elevado: caso haja alça intestinal encarcerada, o elástico pode estrangular o intestino junto com a pele; mesmo sem encarceramento, o procedimento pode necrosar a pele de forma descontrolada. A recomendação técnica é priorizar a correção cirúrgica.

Sobre precificação (varia por região): a herniorrafia em bezerro, por ser relativamente rápida, foi estimada em meio salário mínimo de diária (cerca de R$ 500 a R$ 700, com piso sugerido em torno de R$ 350), reforçando que o preço de procedimentos veterinários deve considerar o tempo técnico envolvido e evitar valores abaixo do sustentável para a atividade.

Glossário rápido